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婦科問與答

☆ 為什麼月經來的前一個禮拜,我就覺得情緒不穩、水腫、全身不適? 
  這是所謂的經前症候群(premenstrual syndrome)指的是月經前一到二個禮拜,有週期性的情緒或生理的不適,情緒上有煩悶,提不起精神,心情改變很大,憂心、敏感、健忘、無法集中精神注意力,不想社交、生理上有全身腰酸背痛、頭痛,覺得腫脹,乳房脹痛,每個人的症狀與嚴重程度不一定,約有一半婦女多少有一些徵候,有 10 %婦女較嚴重需求診,引起的原因可能是體內荷爾蒙改變失調造成,保健治療方法如下: 
•  正當營養均衡飲食,少鹽少油少甜,多澱粉纖維食物。 
•  運動,規則有氧運動,每天至少 20 分鐘,每週 3~4 次。 
•  維生素補充 
•  藥物,如:口服避孕藥、利尿劑 
☆ 為何會有點狀出血? 
  一點點得出血真的很惱人,有時擔心會不會是癌症,讓我們來瞭解,血可能從哪裡來,像外陰及陰道的刺激,如:感染破皮等,則會引起少量點狀出血,如果又伴隨著癢、灼熱感,則應就醫檢查,另一個來源可能是子宮頸特別容易發生於性交後或棉條的使用者,可能由陰道帶上細菌感染發炎,而造成子宮頸發炎,或子宮頸外翻糜爛引起,醫師予抗生素無效有時會予冷凍治療,當然醫師要先確定抹片檢查沒有癌性變化的可能。極少數情形點狀出血是因子宮頸癌,但子宮頸瘜肉也會導致點狀出血,有時內診時即可拿掉,但若是長在子宮腔內(超音波不易診斷出),則可能需要子宮鏡檢查刮除,瘜肉若很小,口服避孕藥也可能有效;若是有子宮肌瘤長在子宮內膜,需手術處理,另一個原因就是荷爾蒙失調造成月經失調出血,可以用低劑量荷爾蒙,或服用避孕藥調經,因此若有異常的出血情形,應就醫找出原因予以治療。 
☆ 我對性的瞭解有多少? 
  於十幾歲時,就會有性慾、性幻想,雖然心中有念頭,總是不敢偷嚐禁果;當二十多歲時,感情較為穩定,且心智也較為成熟,比較能從性活動中得到更多的愉悅。以下是性反應過程階段: 
•  第一階段: 
性慾的發生,通常是一連串複雜的環境因素,如:羅曼蒂克的環境或愛撫,進而刺激大腦、腎上腺素和卵巢分泌激素,主要是雄性素(女性也有)會增加,導致生理的興奮跟性的衝動。 
•  第二階段(興奮期): 
伴隨著奇妙愉悅、渴望性行為衝動,性器官的血流循環增加,使得性器官腫脹、變紅,潤滑的分泌也跟著增加,這種情況同時發生於乳房、乳暈,遍佈全身的皮膚變的潮紅。 
•  第三階段(高潮期): 
由上 2 階段的進展,而漸達到性愉悅的最高潮,性器官的肌肉有節奏的收縮,伴隨著呼吸及心跳的增加,而大腦中的感覺也跟著達到最高點。 
•  第四階段(恢復期): 
高潮過後,生理與心理的反應慢慢趨於緩和,包括性器官的肌肉放鬆、腫脹的消失與潮紅的退去,伴隨著心跳、呼吸的平緩,通常女性可很快的由此恢復期再一次的達到高潮,而男性則需要較長的恢復時間。 
  根據統計約有 10 %的年輕女性,從來沒有高潮期,先不要氣餒,高潮的反應是一種學習的過程,當妳有較多次的性行為練習,漸漸的了解自己的反應與需要,而不是一昧的滿足取悅對方,據統計,只有 30~50 %的女性,可由直接性交達到高潮,其他均需要前戲的培養與愛撫。 
☆ 什麼是人類乳突病毒? 
  人類乳突狀病毒是常見的病毒,它有非常多的亞型,其中 HPV 第 6 型會造成 Verereal Wart 俗稱菜花,另外 HPV 的第 18、16、31 型,則與子宮頸癌病有關,根據統計,大約有 50 % ~75 %的成人有感染到 HPV ,但大部分的人都因免疫力的保護,並沒有形成菜花與子宮頸癌病變,但是 HPV 的 DNA 會潛入體細胞中,好幾年而沒有任何症狀,當然這個時候也可能經由口交、性交或生殖器的碰觸傳染(保險套並不能 100 %保護,但是傳染性較低)。 
☆ 菜花是什麼? 
症狀:是一種無痛,有小据齒狀突起的疣狀組織,分佈於外生殖器或肛門,可明顯觸摸到;若生長於陰道或子宮頸則不易察覺,有時因口交也會長於喉嚨、嘴唇、舌頭,但極少見。 
診斷與治療:有經驗的臨床醫師,一看就能診斷了,有時會在患部塗上 Vinegar solution ,讓外觀變白,若有小的病症可使用放大鏡看仔細以得診斷。菜花的感染是很容易在復發的,因為 HPV 的 DNA 很容易潛伏於細胞中,等到免疫力差時便會再發;治療通常把局部的病兆用電燒、冷凍、點藥或在患處注射干擾素,依每個人的情形,而選用不同方法,以上的治療都會造成患部某種程度的灼熱疼痛,約持續 2~3 天,當然,性伴侶最好也同時治療,但通常男性菜花較不易察覺也不明顯,但仍具傳染力,建議性行為使用保險套,雖然不能 100 %保證,但總多一層保障。 
☆ 什麼是子宮頸的病變? 
  子宮頸癌的形成通常要經過長期十幾年,緩慢的由細胞的異常病變到癌化,而形成子宮頸癌, HPV18 、 16 、 31 型是被科學家證實與子宮頸癌病變有關的病毒,而抹片的子宮頸細胞篩檢,可以早期發現癌化前的變化叫 dysplasia ,這是可治療的,以下的情形是危險因子: 
•  性行為過早,如 16 歲前 
•  超過 2 個以上的性伴侶 
•  抽煙 
•  有性病,如菜花等 
•  多產的婦女 
  通常子宮頸異常在病發前不會有症狀,可由抹片篩檢而診斷出來,可見抹片檢查的重要性。 
☆ 多久要做一次抹片檢查? 
  抹片檢查最主要是篩檢子宮頸癌前的病變,有些性病的感染也可由抹片上得知。通常取得細胞的作法是,以一支小刷子及小木棒,在子宮頸的扁平柱狀細胞交接處的 transformation zone 轉移區取得細胞,以顯微鏡檢查,這整個過程是不會痛的且快速,有時做完抹片有輕微的點狀出血,是沒有關係的,至於子宮內膜或輸卵管的病變,有時也會在抹片上診斷出,但是非常罕見。 
  根據美國婦產科協會跟美國癌症協會的規定,所有的女性在有性行為,或年滿 18 歲,就必須每年有一次的抹片及骨盆腔的檢查,連續 3 年以上檢查正常,則可由醫師建議多久再做一次抹片檢查,建議以下的情形應每年都要抹片檢查: 
•  年紀相當小時就有性行為者。 
•  有多重性伴侶,男伴有多重性伴侶,或男伴曾有過子宮頸癌的性伴侶者。 
•  曾有菜花、?疹或其他性病者。 
•  HIV 愛滋病患者,免疫功能不全者或有器官移植者。 
•  抽煙、喝酒、嗑藥等。 
•  曾有抹片異常、子宮頸癌或生殖系統的其他癌症者。 
•  經濟社會功能較差者。 
若是子宮(包括子宮頸)因良性原因(如肌瘤)而手術拿掉,則可不用再做子宮頸抹片檢查了。 
☆ 抹片檢查不正常,該怎麼辦? 
  若得知抹片檢查是異常的,先不要恐慌,通常 10 片抹片就有一片是異常,大部分的異常是『發炎』,即細菌黴菌的感染所造成,或所謂的低程度病變,而這種病變通常會回復正常。抹片報告是一連串、複雜的名詞與等級所組成,最常見的報告有以下的結果: 
•  檢體不良: 
表示採樣不完全或被細胞、血液、發炎等情況所污染,需要再做一次抹片,最好月經結束後 7~10 天後採樣。 
•  正常: 
抹片上表現出正常的細胞型態,每年定期追蹤。 
•  無法決定型: 
抹片上的細胞為非典型的扁平或腺型細胞變化,若以前抹片都正常沒有性病史,則 3 個月再做一次,或積極一點,直接做 HPV 病毒及超薄型抹片,這樣比較精確的判讀;假如以前有不正常抹片、性病或有 HPV 感染,則應做陰道鏡檢查或切片;若是非典型的腺型細胞,需要做陰道鏡或子宮頸的刮除術,以確定是否有異常的子宮內膜細胞。 
•  低程度或高程度的扁平細胞病變: 
所謂的低程度,扁平細胞病變表示較不易轉變為癌細胞,而高程度扁平細胞病變,有較高的機會變成子宮頸癌,其治療方式為切片,確定後以環形電燒切除或椎狀切除。 
•  懷疑是癌症: 
抹片下發現有癌細胞,則以陰道鏡、切片及一系列的檢查,安排手術或化療。